脑梗塞的患者出现重度昏迷，首先要评估是否需要手术，或者是否可以手术的问题，这个主要是根据患者年龄，基数状态，梗塞部位，梗塞面积的大小，临床表现以及影像学的检查结果等等，来综合性的评估。

另外就是不管是否手术治疗，在后期必然要接受的是内科对症治疗。内科治疗的关键，主要是在急性以脱水剂的应用，脱水剂的应用主要是为了减轻脑水肿，降低颅内压，使患者平稳的度过脑水肿期。同时可以辅助一些营养神经的药物，促醒的药物等等。

在治疗期间，要特别注意脏器功能的保护，以及内环境的稳定。因为这类病人，很容易出现脏器功能的损害，尤其是肾脏功能损害，另外特别容易出现感染的情况。在患者由急性期进入到稳定期以后，条件允许的情况下，建议进行高压氧治疗。