右正中神经电刺激对高血压脑出血后昏迷患者早期促醒治疗的研究

本文摘自《医学信息》2018年11月第31卷第22期

作者：陈加富，陈新生

安徽医科大学附属安庆医院神经外科

摘要

【目的】：探讨早期右正中神经电刺激对于高血压脑出血后昏迷患者的促醒效果以及对其远期康复的影响。

【方法】：选择2016年1月~2018年6月安徽医科大学附属安庆医院收治的高血压脑出血性昏迷患者41例，按照随机数字表法分为对照组（n=20）和实验组（n=21），对照组给予常规临床治疗，实验组在此基础上增加右正中神经电刺激治疗。通过比较两组患者治疗前后的脑电图（EEG）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、残疾分级量表（DRS）评分、NICU住院日以及6个月时两组患者的苏醒率，了解早期右正中神经电刺激对于高血压脑出血性昏迷患者的疗效。

【结果】：在接受不同治疗措施后，实验组NICU住院日低于对照组，6个月的苏醒率高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗后的不同时间维度，实验组的EEG评分，GCS评分，DRS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

【结论】：右正中神经电刺激治疗可提高HICH昏迷患者苏醒率，减少NICU平均住院日，改善患者预后，提高生存质量。该方案经济有效，操作简便，作为一种早期临床辅助促醒治疗措施，值得临床借鉴应用。

高血压性脑出血是我国一大致死性疾病脑卒中的主要病因，其发病率在65~74岁人群中高达295/10万,且发病年龄呈年轻化趋势,是神经外科急诊中常见的疾病之一。无论是内科保守治疗，传统的开颅手术，还是近些年流行的微创手术，多数患者在治疗早期处于昏迷状态，部分患者经治疗后呈小意识状态或长期植物生存状态。如何有效的使HICH昏迷患者早日清醒，仍是神经外科领域的研究方向之一。HICH患者昏迷状态的治疗早期在NICU，多接受心电监测，呼吸机以及药物治疗，患者不宜过多搬动，因此寻求适合于昏迷发生早期的促醒治理措施有极大的临床意义。由上海市颅脑创伤研究所牵头开展的一项关于右正中神经电刺激促醒治疗的亚洲多中心随机对照试验对此进行了探索，我科参与其中并对近两年内41例HICH昏迷患者进行了单因素前瞻性随机对照研究，发现RMNS对于HICH昏迷患者的临床疗效满意，现将报道如下。

01资料与方法

1.1 一般资料 选择 2016年1月~2018年6月安徽医科大学附属安庆医院神经外科收治的HICH住院患者41例。按照随机数字表法分为对照组（n=20）和实验组（n=21）。两组在性别、年龄、治疗前的 EEG，GCS，DRS评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 对照组患者采用常规促醒治疗方法，如促醒药物使用、中医针灸、高压氧、运动等康复治疗，实验组在对照组基础上于入院治疗1周内加用早期RMNS治疗。采用X5-ER多参数监护仪，于实验组患者的右前臂腕横纹上2cm处帖敷盘状皮肤电极，充分贴合正中神经走形，施加直流电刺激，采用不对称方波，波宽300ms，刺激强度20mA,频率40Hz，每分钟工作20s，静息40s，每次治疗8h，治疗周期为14d。对照组与实验组均在相同治疗时间点（以入组时间为基线）进行脑电图波形采集。

02结果

2.1 两组患者治疗前后EEG、GCS、DRS评分比较组内进行比较时，两组患者在接受RMNS治疗后1周，2周的GCS和EEG评分以及随访4周，6个月的DRS评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较时，MNS组在治疗后的各个时间维度的评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2~表4。

2.3 两组患者住院日及清醒人数比较 实验组NICU住院日低于对照组，6个月的苏醒率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)；实验组苏醒率较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

03讨论

本研究在进行RMNS的疗效评价时选取了EEG，GCS以及DRS评分3个主要观察指标，NICU住院日及苏醒率两个次要观察指标。GCS为一种常用于评价昏迷严重程度及预后指标得到广泛的认可，但不能有效的评估患者肢体功能恢复程度，生活自理能力及社会适应能力，对远期预后的评估缺乏灵敏度，所以本研究采用DRS评分用于评价接受RMNS治疗患者的远期预后。EEG评分为通过精密仪器测得并经计算机处理转化得到的客观指标，结合GCS评分可有效的评估治疗前期患者的恢复程度。同时将随访时间延长至治疗后的6个月，可尽可能的弱化时间效应的干扰，因有专家提出脑功能损伤后的修复本身是一个自然过程。本研究显示，实验组在对HICH患者实施RMNS治疗，缩短了NICU住院日，减少医疗费用，且6个月的苏醒率较对照组提高，可有效的促醒昏迷患者。对比两组的EEG，GCS以及DRS评分，可总结RMNS能改善患者的脑电分级，减少脑功能缺失，降低并发症，降低致残率，可以有效的改善患者预后以及生存质量，减少家庭经济负担，减少医疗资源的浪费，避免了一些社会伦理问题。因此，RMNS可应用于HICH患者昏迷早期，且适合在各级医院开展应用。本研究的不足之处在于实验缺乏了对脑代谢物的客观指标监测，实验病例数偏少，缺乏了在用于HICH昏迷治疗的参数，有待于后期进行更大样本的研究。

综上所述，RMNS治疗可适用于HICH昏迷患者的早期促醒治疗，改善患者预后及生存质量，无创且操作简单，并发症少，临床可以尝试借鉴应用。